拔了一颗牙(5岁女童大出血脑死亡：拔牙前一定要知道的事项)

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本文专家:黄璐，Helen齿科中心主任，中华口腔医学会会员，中国医师协会健康传播工作委员会常委

拔牙有风险，这很多人都知道。

前段时间，一个五岁女童拔牙后出血不止，甚至被送进ICU病房，终被鉴定为脑死亡，引发全网关注。

这让很多想拔牙的人顿时心生畏惧。再加上拔牙前一般要签手术告知书，更给拔牙增加了一丝可怕的味道。

拔牙并没有那么恐怖，但如果你需要拔牙，以下内容请务必仔细阅读。

为什么拔牙前要签告知书？

牙拔除术是口腔外科最常见的治疗性手术，也是口腔科医生必须掌握的基本治疗手段。

但牙拔除术毕竟属于外科手术，且口腔解剖结构非常复杂，操作空间狭窄、视野受限等原因不可避免地会造成术区软、 硬组织不同程度损伤，并常伴有渗血、疼痛和肿胀等局部反应，可能有发烧等全身反应，或造成并发症。患者术后的日常 生活也会因此受到较大的影响。

因此，拔牙前有手术告知书，需要签署。

拔牙并发症可主要归纳为出血、意外创伤、疼痛和感染几类：

1、软组织损伤：术后肿胀、出血、疼痛等症状。

2、骨组织损伤：骨质缺损、术后疼痛、肿胀等。

3、断根或牙齿移位。

4、口腔上颌窦穿通。

5、神经损伤：拔牙造成的神经损伤会造成局部麻木失去感觉，这种麻木可能会伴随终生！神经一旦被切断，手术吻合恢复极为困难。

6、出血：口腔外科常见并发症，但容易造成患者精神紧张和不必要的医疗纠纷，如不能及时有效地处理，可导致更严重的并发症，甚至危及患者生命 ！不过医生经验丰富，操作规范就能及时止血，依旧可以顺利完成拔牙手术。

7、疼痛、肿胀、张口受限、感染：如果是机体对拔牙伤口的生理反应和继发过程，即使发烧，不必过于担心！谨遵医嘱，好好休息，营养充足，就会康复。

造成出血的原因有很多，其中一种情况非常凶险，就是牙槽血管瘤 、 颌骨中心性血管瘤。

患者一般无明显症状，有的患者，尤其是青少年，在牙龈上长了一个松软的、暗红色的肿物，一碰就出血，尤其是搏动性出血！并且邻近的牙齿松动，就要小心颌骨中心性血管瘤！这是一种非常凶猛的疾病，别说拔除患牙, 就算洗牙，都会导致非常严重的大出血，危及生命。

以上这些并发症，如果医生对风险掉以轻心，或缺乏临床经验和处理能力，可能给患者造成较大痛苦甚至生命危险！

为什么不能一次拔两颗牙？

一次性拔两颗牙，治疗时间长，损伤更大。

对于抵抗力弱的老人、儿童、全身疾病患者，有不同程度的影响！

例如有心脏病、高血压、糖尿病、肝、肾功能损害，这如果进行拔牙手术，有可能会使自身的疾病加重。

一次性拔除多颗牙齿的风险很高！因为口腔本身是有菌环境，如果出现大量创口，对患者来讲很危险，容易患上菌血症，甚至败血症。

拔完一颗牙后，最好四周后拔除第二颗，至少也要间隔一周！

为什么最好不要下午拔牙？

1、一日之计在于晨，医生、患者的精力和体力上午更好！

2、拔牙后伤口在30分钟左右完成凝血过程，但此时血凝块十分脆弱，需要时间巩固。

如果下午或者晚上拔完牙回家睡觉，体位改变局部血压升高易造成创口出血，下午拔牙出血几率可能比上午高。所以拔完牙后建议半靠在沙发上休息，而非平躺！

3、高难度的患牙建议上午拔除。低难度的拔牙没有时间限制，比如三度松动的患牙，松动乳牙等。

4、如果以前拔牙有过反复发炎的经历，建议下午拔除，因为这样的牙，麻药效果欠佳，可能会疼，下午人对疼痛的敏感度低一些，需要在术前、术中、术后，根据医嘱做好抗炎治疗。

5、大部分口腔科没有夜门诊和急诊，早上拔牙有充足的观察和处理时间，万一遇意外，能及时处理！

想拔牙要注意什么？

总体来说尽量选择无痛麻醉和微创拔牙。拔牙过程中的损伤和术后的疼痛肿胀以及各种并发症的发生是成正比的！

重要的事情说三遍：越微创越安全。越微创越安全。越微创越安全。

一、拔牙前：

1、积极主动配合医生的问诊，详细提供近期身体状况以及患牙的既往史。

2、配合医生做好全面的术前检查。

3、不能空腹拔牙。

4、以下是一些拔牙禁忌，需要告知医生：

1）有严重的心血管疾病和高血压在160/90毫米汞柱以上，并且拔牙全程没有心电监护设备的。

2）有血液系统疾病的人。

如果未发现血液系统疾病，但近期容易出现乌青块，伤口血流不止，刷牙出血严重等情况，一定要告诉医生。

3）建议女性避开生理期。孕期尽量保守治疗不拔牙，除非紧急情况，4-6个月的安全期内拔除。

4）长期服用避孕药，治疗骨质酥松药物的人，拔牙前一定要告知牙医，因为药物中的某些成分会影响伤口愈合。

5）其他：甲状腺功能异常；肝、肾功能不好；糖尿病；恶性肿瘤；精神疾病；感冒；全身感染等全身疾病患者，需要把详尽病史告诉牙医。

6）剧烈运动，饮酒，极度疲劳，抵抗力低下，不宜拔牙。

7）在放射治疗期间及治疗结束后一年内不宜拔牙，以免引起放射性骨髓炎。

8）口腔溃疡、单纯疱疹、等口腔相关疾病发病期间，需要等康复后拔牙。

9）肿瘤区域内的牙齿，例如恶性肿瘤、颌骨中央性血管瘤等，不能拔牙。

二、拔牙中：

从麻醉开始，发生任何不适，要立刻举手和医生反馈。

当医生开始治疗操作，一定要先举手，示意牙医停下。因为医生手中的工具很锋利，钻头一分钟有30w钻以上，不打招呼、直接动，很危险！

三、拔牙后：

1、拔牙后2小时后喝水进食，吃凉软的食物，24小时不用患侧咀嚼。喝液体时用勺子，严禁用吸管。

2、拔牙当日不刷牙不漱口，不舔吮伤口，所有口水咽下，不可吐出。

3、先止血，48小时内冰敷，48小时后，伤口已完全止血，就能热敷。

4 、当日避免剧烈运动、不洗水温过高的热水澡、少讲话、忌烟酒和辛辣食物。

5、拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时复诊！拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时后才能取去（注意是取出，而不是吐出）不要咬得过紧或过久。24小时内唾液内有少量血液属正常现象。

6、如果伤口有缝合，7日后拆线。

7、健康人群拔牙一般不需服用抗生素，尤其当采用微创拔牙时。

如遇手术拔牙，若确有必要，可在拔牙前半小时，采用加倍剂量，预防性服用。如有感染及全身症状，需在医生指导下，按抗生素的疗程服用。

8、除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔牙后3个月左右应修复，以避免邻牙倒伏，从而在牙列中引发多米诺骨牌效应！

严谨的术前评估，合理的手术计划 ，清楚的术中操作，完善的术后处理，将拔牙的风险和创伤降至最低，为生命安全保驾护航！