要知道可以报销多少,首先要了解医保报销的机制。在住院的情况下,需要达到报销的起付线,在扣除非医保费用的情况下,封顶线以内的费用按照规定的比例报销。以20万元的住院总费用为例,多半是在三甲医院发生的费用,根据各地医保和卫健部门对参保人员的住院费用目录外费用控制比例来说,医保目录外费用大概为4万元左右。也就是说纳入医保报销的目录内费用大概是16万元左右,如果目录外费用更多,相应的报销比例就更低,如果目录外费用更少,就可以报销更多,这个可以做一个参考。
各地的报销比例和封顶线,起付线这些会有不同,以江西为例。居民医保的话,三甲医院的起付线是600元,报销比例是60%,基本医疗保险可以报销9.6万元,然后大病保险可以报销一部分,起付线1.3万元,超过部分报销65%,大病保险可以报销3.3万元左右。也就是说住院花费20万元,在目录外费用4万元的情况下,城乡居民医保可以报销13万元左右。
江西的职工医保在三甲医院就医,起付线是800元,报销比例是85%,但是基本医疗保险的封顶线是10万元,也就是说基本医保可以报销10万元。然后剩余费用全部进入大病保险报销,大病保险可以报销90%,可以报销5.4万元。职工医保的话就可以报销15万元左右。当然了这种金额的医疗费用,职工医保的话会有二次补偿报销的情况。城乡居民医保的话会有医疗救助可以申请,可以再报销一部分。
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