自己摔骨折医保报销吗(自己摔伤医保能报销吗)

医保是很多人都非常熟悉的保险,但是如果被车撞了,医保能不能报?这个看似很平常的问题,可能很多人不知道正确答案。

被车撞医保为何不能报?

根据我国《社会保险法》第三十条的规定,

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

而这里提到的所谓第三人,其实就是指造成事故发生的人。

比如一个人被高空抛物砸伤了,高空抛物的那个人,就是“第三方责任人”;小朋友不小心被狗咬伤了,狗主人就是“第三方责任人”;过马路不小心被车撞了,开车的人就是“第三方责任人”。

为什么这样规定呢?

这主要是由于国家医保是报销性质的,凡报销就要遵循费用补偿原则。也就是说,医保更多的是对我们花费的医疗费用损失进行补偿。

医保统筹账户里面的资金是我们大家缴纳的钱和国家补贴的钱,国家建立这个统筹基金主要是为了普世福利,本来应该由第三方负责买单的医疗费用,国家当然没有理由负担。

再加上为了防止一些人伪造事故和医保资料骗保…..对于第三方责任,医保一律不报销。

所以,如果是自己发生的意外(无他人责任,也无违法乱纪),医保可以直接报销;但是如果是因为第三方责任造成的,第三方理应承担相应的责任。

那商业保险能用吗?

那商业保险如果有第三方责任人,还能赔吗?具体能不能赔,还得分情况。

寿险

如果有第三方责任人,不管第三方赔没赔,被保险人身故或者全残了,寿险就会直接赔付保额。

重疾险

像银保监规定的28种重疾中:多个肢体缺失、双耳失聪、双目失明、严重III级烧伤重疾险都是确诊即赔的。

无论是个人原因造成的,还是第三方责任人导致的,只要是符合条款规定的疾病,不管第三方责任人赔没赔,重疾险都可以理赔。

意外险

意外身故/意外伤残:如果因意外造成的身故或者伤残,意外险是可以直接赔付的。

如果是第三方造成的意外,和意外险的理赔不会有冲突,第三方赔钱了,意外险还是可以赔付的。

意外医疗:医疗报销遵循花多少报销多少的补偿原则。

举个例子:如果对方开车把你撞伤了,对方用车险的第三责任险赔付时,肯定需要你提供医疗发票,那么也意味着你这笔医疗费用已经被报销了。

如果自己有意外医疗,显然就不能报销了。除非是对方额度用完了,你这边还有剩余额度没有报销,那么剩余部分可以报销。

医疗险

意外医疗的保额一般都不高,应对小的意外事故是够用的。一旦发生了重大意外事故,面对巨额的医疗费就捉襟见肘了,这时候就需要百万医疗险了。(和意外医疗一样,一般不能重复报销医疗费)


发布于 2022-02-25 23:37:51
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