子宫的结构示意图(青年女性子宫的正常解剖)

（一）子宫的正常解剖和组织学

子宫分子宫体部和子宫颈，其中输卵管入口以上的部分称为子宫底部，宫体与宫颈之间峡为子宫峡部，子宫颈的下端有凸入阴道的子宫颈阴道部及其上方的子宫颈阴道上部组成。子宫的形态呈倒置的梨形，发育成熟的子宫一般长径7-9cm，左右径4-5cm，前后径2-3cm，子宫体长4-6cm，宫颈长约3cm。绝经后如宫腔长度超过8cm，为异常。

子宫冠状位剖面图

子宫颈内腔呈梭形，为宫颈管，长2.5-3.0cm，主要由结缔组织组成，颈管内膜为柱状上皮，宫颈阴道部覆以鳞状上皮，在宫颈外口与颈管状上皮相邻，即所谓的移行带/磷柱交界。受激素/阴道酸碱度的影响，移行带可上移或外移，为子宫颈癌的好发位置。

（二）子宫体及宫颈的正常MR表现

1、儿童子宫的MR表现

婴儿期子宫体与子宫颈之比为1：2，随年龄增大，两者比例逐渐增大，生育期比例可达2:1。儿童期宫腔及子宫内膜显示不佳，主要表现为T2WI膀胱后方条带状低信号。

2、子宫体部的MR表现

子宫分子宫底、子宫体和子宫颈，子宫内膜在T1WI呈略高信号，T2WI表现为长带状均见的高信号。内膜厚度一般为1-7mm，子宫内膜修复期最薄，厚仅1-3mm，分泌期最厚，一般4-6mm，最厚可达12mm，一般不超过10mm。增殖期2-4mm，最后可达10mm。长期应用三苯氧胺治疗乳腺癌的病人，其子宫内膜可呈增生性改变。

生育期妇女，T2WI子宫内膜与肌层间长可见一带状低信号区，称为连接带，系子宫肌层的内层，宽2-8mm，是由纵行的平滑肌构成。因其肌纤维束致密，细胞外间隙小，故T2WI呈低信号，与疏松的外层肌层组织的中高信号形成鲜明的对比。此层不受月经周期的影响，对子宫内膜癌分期上有临床意义。绝经前子宫内膜患者，连接带是否完整可作为有无肌层浸润的标准。绝经后的病人，动态增强在内膜下见一环形强化带，主要是由于子宫内膜基底层和临近肌层交界处血供比较丰富，而且子宫内膜血管相对较少的缘故。

子宫肌层后1-3cm，信号分泌期略高于生殖期，青春期及绝经期后子宫肌层在T2WI为中等信号，生育期则为高信号。MR动态增强动脉期可清楚显示内膜下强化带，此时内膜及肌层强化不明显。随时间推移，内膜与肌层逐渐强化，延迟期，两者强化明显、基本均匀。

3、子宫颈部的MR表现

子宫颈矢状位长4-5cm，厚3-4cm，未产妇细长，经产妇粗短。T2WI可清晰显示子宫颈的三层结构；即最内层为宫颈管粘膜及腺体，呈高信号，其中央可见更高信号区的宫颈分泌物，厚2-3mm；中间层和外层均为宫颈的纤维肌肉性基质层，均有纤维母细胞及平滑肌细胞组成，内层厚3-8mm，其细胞较致密呈低信号，外侧基质较疏松，呈中等信号，厚2-8mm。与宫体不同，无周期性变化。增强后宫颈粘膜及基质表现为逐渐强化，至延迟期强化均匀，基质强化信号略低于粘膜信号。

4、宫旁的MR表现

系子宫体和宫颈两侧缘旁与子宫阔韧带之间的结构，主要由大量疏松结缔组织，包括血管和淋巴结等构成，这一区域常常成为病变向周围组织器官扩散的通路。在T1WI一般呈中等信号，T2WI则以中等或高信号为多见，增强扫描有显著的强化。