角化湿疹最怕的三个土办法(湿疹是一场持久战)
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熊猫儿科第15期专家课堂，邀请了北京儿童医院皮肤科的马琳主任，来为大家讲讲小儿湿疹相关的知识。
【以下是课程回顾】
一、小儿湿疹在医学领域是怎么界定的？
湿疹是不能治愈的，基因决定的。有了基因，在一定的环境刺激下，才会得这个病。
环境：食物可以过敏，激发潜在的基因得病；鼻腔吸进不适应的东西，反应成过敏性鼻炎。
季节：小孩最合适的季节是秋天。如果冬天家里温度太高，湿度太低都是不合适的。如果湿度小于20%的时候，就要加加湿器了。
三、近几年，门诊接待湿疹的病例是不是特别多呢？
北京儿童医院是一个严重疾病比较多的，所有儿童皮肤病里，湿疹占到了三分之一。这是危及儿童皮肤最重要的一个病，也是累及人群最多的一个病。
所有的特应性皮炎的病人，要防患于未然，尽早干预。
我们要好好地管好湿疹，因为湿疹管不好，后面的过敏性鼻炎、哮喘还有食物蛋白过敏，都有可能发生。
四、特应性皮炎，也就是小儿湿疹有什么临床特点呢？
孩子最重要的反应就是“痒”。瘙痒导致小孩子睡不着觉，小孩子夜里是长身体的时候，这个病最重要的就是影响孩子的生长发育。
小孩子如果小时候没有管好，在脸色和四肢的伸侧，随着年龄的增长，会逐渐往屈侧延伸。
一般的小孩2岁后，逐渐就蔓延到腘窝。这是这个病在儿童期和儿童期到成人的一种典型的表现。
这个病，分婴儿期（小于2岁）、儿童期（2岁-12岁）、成人期（12岁-成人）。
五、在国外和国内是不是有成功治疗方案或模式呢？
在世界上最成功的治疗案例是在欧美。
共识：基因决定了皮肤的屏障功能不好，屏障功能是可以靠保湿润肤剂来修复的。不管是什么程度的湿疹，保湿润肤是最基础的治疗。然后再根据不同程度来应用不用药物治疗。
在中国，患者教育是重要的。让大家知道这个病不能被治愈，但可以缓解。使用润肤剂，并避免一切刺激及可疑加重因素，坚持把自己管理好。
六、如何治疗和用药？
（1）诊断准确。
（2）根据疾病的严重程度来用药。但是不管疾病的强和弱，寻找及避免一切可疑的刺激因素是重要的。
（3）药物治疗。
大家往往只重视药物治疗，不重视前两条。但这三条是一样重要的。要让孩子处于“我是有这个病的基因，但是这个疾病可以不发生”的状态。
家长应该跟皮肤科及儿科医生沟通。如果除了皮肤上的问题，孩子还有消化道问题、哮喘、过敏性鼻炎，在这种情况下，除了皮肤的治疗，您的呼吸系统和耳鼻喉系统的管理，都是重要的。
七、特应性皮炎的基础治疗
原则：避免一切可疑及刺激因素
（1）2岁以内：重视食物蛋白过敏。
（2）2岁-成人：汗液的刺激、干燥、搔抓、化学刺激因素（口水、洗涤剂、肥皂、衣物粗糙等）、微生物/真菌、尘螨、灰尘、宠物、工作压力等。
穿着：紧口带领型、化纤制品、透气性查的衣服不要穿。
适合穿的衣服：松口无领型、纯棉制品、宽松、舒适、无色素、摩擦刺激少。
洗澡：洗不能过度，润不能不足。水温：32-38度，冬天36-38度，夏天32-36度，洗的时间不能超过10分钟，不能过多用浴液。洗后三分钟内，迅速加大量润肤剂。润肤剂跟抚触结合效果更好。
药物：外用糖皮质激素制剂；孩子超过2岁：外用概调神经酸酶抑制剂。
八、不同程度的湿疹用什么药物？
轻度（年龄小于2岁） ：地奈德、氢化可的松
中度：丁酸氢化可的松
重度：强效的艾洛松
再重度：卤米松
九、具体治疗方案？
婴儿湿疹—干燥型
小于8个月，隔一日洗澡
大于8个月，每天洗澡，只抹润肤剂
婴儿湿疹—中度
1、清洁、冷湿敷
2、雷锌膏 尤卓尔 1：1混合
3、润肤剂
特应性皮炎—重度
1、清洁
2、冷湿敷
3、莫匹罗星软膏 艾洛松 雷锌膏 1：1：1
4、润肤剂
特应性皮炎—儿童期
1、清洁
2、3%硼酸溶液冷湿敷
3、首先艾洛松：百多邦 1：1 外用两周，然后改为钙调神经磷酸酶抑制剂外用
4、润肤剂
预防复发的很好的方式：身上没有皮疹的情况下，每年立秋之后，洗澡后大量涂润肤剂；如果出现了皮疹，立即用药，不要等到皮疹大面积复发的时候再用。
医生介绍
马琳
主任医师 教授 博士生导师
北京儿童医院 皮肤科主任
中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病亚专业委员会 主任委员
中华医学会皮肤科分会小儿皮肤病学组 副组长
从事临床工作近30年，主编《儿童皮肤病学》
毕业于首都医科大学 博士学位
专业擅长
1.儿童皮肤血管瘤与血管畸形：婴儿血管瘤、鲜红斑痣等
2.变态反应性皮肤病：特应性皮炎、湿疹、儿童荨麻疹、药疹等
3.感染性皮肤病
5.儿童危重症皮肤病
6.疑难性皮肤病
7.皮肤外科的手术治疗
出诊时间
北京儿童医院：周二、周四上午
北京新世纪儿童医院：周三上午
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